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科普 试管婴儿和血栓形成

时间:2019-05-24 06:48来源:未知 作者:admin 点击:
随着试管婴儿技术的发展,血栓相关并发症的报道也在逐渐增加,引起了生殖界的密切关注。有报道显示,在试管婴儿技术控制性促排卵过程中,因为雌孕激素水平升高,并发各种血栓

  随着试管婴儿技术的发展,血栓相关并发症的报道也在逐渐增加,引起了生殖界的密切关注。有报道显示,在试管婴儿技术控制性促排卵过程中,因为雌孕激素水平升高,并发各种血栓性疾病的发生率为0.04%,后果十分凶险。如何识别试管婴儿治疗易栓症的风险,降低发生率,显得十分重要。

  1865年法国 Armand Trousseau教授首次报道静脉血栓和肿瘤之间存在联系,这可能是人们对于易栓症的早认识。

  易栓症不是单一疾病,而是指由于凝血和纤溶系统中的一些关键因子,如抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等物质,存在遗传性或者获得性缺陷及危险因素,容易发生血栓栓塞的状态。

  易栓症主要的表现为血管内血栓形成,一般分为动脉血栓和静脉血栓,是指血液非正常地在血管内凝结成块。深静脉血栓一般发生在人体的深层主静脉,下肢为多见。

  不同部位血栓有其特殊体征:如颈内静脉或颅内静脉血栓形成时, 可出现患侧颈部疼痛或头痛;下肢深静脉血栓时患肢可突然肿胀、疼痛、腿围增加;如果血栓形成后不固定,可能发生脱落,进入身体其它部位发生栓塞,如肺栓塞、脑梗等,造成呼吸窘迫甚至危及生命的严重后果。

  (1)遗传性易栓危险因素存在种族差异,我国遗传性易栓症的重要风险是蛋白C系统的异常及高同型半胱氨酸血症;

  (2)获得性易栓症风险包括年龄、吸烟、手术和创伤、长时间制动、肿瘤、长时间激素摄入、妊娠期和产褥期等。当多种危险因素并存时,静脉血栓形成的危险性大大增加。

  正常人群短期服用避孕药对凝血功能的影响非常小, 一般不会直接导致血栓发生。但是服用避孕药的妇女同时存在易栓症高危风险时, 血栓的发生率会有明显增加。

  避孕药中的雌激素对凝血系统及抗凝血系统都有影响,可导致纤维蛋白原、凝血因子II、VII、X等合成增加、凝血抑制因子活性降低;此外, 高雌激素可导致血管毛细血管通透性增加, 水分渗出,血液浓缩, 从而导致血液的高凝倾向以及血栓栓塞风险增加。避孕药中的孕激素也可能有类似的作用。

  有报道显示长期服用避孕药的妇女比未服用的健康妇女,深静脉血栓发生率会增加4~8倍。

  控制性促排卵是试管婴儿治疗的重要的环节之一,促排卵药物可直接作用于凝血系统及抗凝血系统, 诱导血浆血小板计数升高、纤维蛋白原、凝血因子水平升高、抗凝血酶减少,使血液处于高凝状态。

  卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵的严重并发症,也是血栓形成的高危因素。

  一类特殊的免疫性不孕人群存在抗磷脂抗体阳性,常发生习惯性流产、反复种植失败和胎死宫内等。如果抗体持续阳性或伴有反复流产的发生,则称为抗磷脂综合征(APS)。

  抗磷脂抗体阳性者血栓形成的发生率为30~40%,比正常人高约10倍。可造成子宫血管广泛的血栓形成,胎盘部位供血不足,胎儿丢失。

  据统计,年龄小于35岁的妇女,妊娠期间急性深静脉血栓的发生率为0.06%,年龄大于35岁者为0.12%,是同龄非妊娠妇女的10倍。有静脉血栓病史或家族史的妇女,妊娠期血栓的风险明显增加。

  妊娠期生理性凝血因子增加,子宫增大压迫下肢静脉回流障碍,活动减少等都是易栓倾向的原因。

  多胎妊娠时妊娠期并发症,如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等的发生率明显升高,更易诱发血管内皮损伤以及炎性介质的释放,增加血栓形成的风险。

  由此可见,试管婴儿治疗过程中,因为雌激素明显高于平时,应特别注意甄别易栓症的高危因素。对于易栓症的高危人群,应加强血栓形成的监测,坚持抗凝治疗,避免潜在的严重后果发生。

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